新華社記者 安蓓
國家多部委近日聯(lián)合發(fā)布《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》，全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)和其他市場競爭充分、個性化需求較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價。到２０２０年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。
為何要推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革？這項改革會增加老百姓看病的負(fù)擔(dān)嗎？如何確保改革效果充分釋放？
為何要推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革？
最近，山西省太原市民劉女士做了腎上腺部分切除手術(shù)。記者在住院費用清單上看到，單側(cè)腎上腺部分切除手術(shù)費用為１２００元，而手術(shù)中使用的兩片止血材料價格分別高達(dá)５１２．６元和６１８．２元。
手術(shù)材料、設(shè)備費用高于醫(yī)務(wù)人員的手術(shù)勞務(wù)費用，這種早已屢見不鮮的現(xiàn)象，凸顯了醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入價格的扭曲。
中國藥科大學(xué)醫(yī)藥價格研究所所長常峰說，受長期“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制、醫(yī)保結(jié)余支付能力不足以及診療行為不規(guī)范等因素制約，部分醫(yī)療服務(wù)價格偏低，醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值得不到體現(xiàn)，一些藥品、材料設(shè)備等費用卻過高，不利于形成良好的醫(yī)療行業(yè)運行機(jī)制，出現(xiàn)了重復(fù)檢查、開“大處方”等現(xiàn)象。
過去幾年，我國放開了非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格，并圍繞公立醫(yī)院綜合改革，一定程度上調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價格。但醫(yī)療服務(wù)價格完全理順還有一段路要走。
湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士長劉巧云告訴記者，２０１５年醫(yī)院調(diào)整了護(hù)理費用。一級護(hù)理費從每個病人每天８元調(diào)整到１４元，二級護(hù)理費用從４元調(diào)整到７．２元，三級護(hù)理費用從３元調(diào)整到５．４元。
在社會公眾眼中，醫(yī)護(hù)人員辛苦是共識，但并不算是低薪一族，為何還要推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革？
國家發(fā)改委經(jīng)濟(jì)研究所研究員劉樹杰說，改革的方向就是要把醫(yī)療服務(wù)價格提上去，把藥品、檢查檢驗及耗材價格降下來，讓醫(yī)護(hù)人員的“陽光收入”能夠體現(xiàn)勞務(wù)價值，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立科學(xué)的補償機(jī)制。
患者負(fù)擔(dān)會增加嗎？
浙江省柯橋區(qū)紹興市中心醫(yī)院是一家縣級公立醫(yī)院。作為公立醫(yī)院改革的試點醫(yī)院，這家醫(yī)院于２０１１年開始采取藥品零差率，藥品以進(jìn)價銷售給患者，并對醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行了調(diào)整。
糖尿病住院患者孫小芳告訴記者，他已經(jīng)住院８天，截至目前花了６０００多元，新農(nóng)合報銷后，自己要支付２０００多元。
“胰島素過去一支１０４元，現(xiàn)在降到一支８２元，新農(nóng)合報銷后，自付只要１６．４元。”這位７３歲的老人說，“過去報銷比例只有３０％，有病也不敢住院�，F(xiàn)在新農(nóng)合報銷比例提高到８２％，住院也負(fù)擔(dān)得起了。”
根據(jù)《意見》，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”要求，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，同步強(qiáng)化價格與醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療等相關(guān)政策銜接聯(lián)動。改革要確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運行、醫(yī)�；鹂沙惺�、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。
“確�；颊哓�(fù)擔(dān)總體不增加，這是改革的重要原則之一。”國家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人說。
杭州市公立醫(yī)院改革中，將門診診查費從１．２元升至１０元，但患者只需要支付１元，其余９元由醫(yī)保支付�；颊叩馁M用沒有增加，反而有所減少。
浙江省物價局副局長韓亞明告訴記者，浙江省在推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革過程中，以藥品零差率為突破口，除中藥飲片外所有藥品按照實際進(jìn)價銷售。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和政府財政投入等途徑進(jìn)行補償，患者負(fù)擔(dān)總體上不能因此增加。“讓公立醫(yī)院的公益性充分體現(xiàn)。”他說。
據(jù)記者了解，在部分推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革的地區(qū)，患者總體負(fù)擔(dān)還有所下降。青島市３６家二級以上醫(yī)院的門診次均費用同比零增長，住院次均費用降低６％。安徽省１００家城市公立醫(yī)院的門急診、住院次均費用，改革前后同比分別下降３．７％和２．３％；門急診、住院次均藥品費用分別下降４．８％和１３．５％。
醫(yī)療服務(wù)價格改革將怎樣推進(jìn)？
在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院的入院準(zhǔn)備中心，需要住院的患者在入院前進(jìn)行術(shù)前檢查，確定手術(shù)時間后再辦理入院手續(xù)。
“通過縮短住院時間，全院床位統(tǒng)一調(diào)配，一方面降低了患者的住院費用，另一方面也提高了醫(yī)院接收病人的效率。”邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍說。
通過嚴(yán)格的醫(yī)用耗材監(jiān)控制度和醫(yī)費醫(yī)保信息化系統(tǒng)降低藥品和耗材用量，通過檢查結(jié)果在區(qū)域內(nèi)和同級醫(yī)院間數(shù)字化共享減少重復(fù)檢查……２０１５年，這家醫(yī)院藥品收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入比重為３０．８８％，平均住院日６．９３天，均為全國最低水平。
醫(yī)療服務(wù)價格的理順，需要規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材和檢查檢驗等費用；需要拉開價格差距引導(dǎo)患者分級診療、合理就醫(yī)；需要與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費等政策相銜接，保證患者基本醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)不增長，才能確保改革穩(wěn)妥推進(jìn)。
“醫(yī)療服務(wù)價格改革絕不是單兵突進(jìn)，而是與公立醫(yī)院改革、藥品流通機(jī)制、醫(yī)保支付、分級診療、醫(yī)療行為監(jiān)管等改革協(xié)同推進(jìn)、銜接配套，最終才能形成政策合力。”常峰說。
根據(jù)《意見》，國家負(fù)責(zé)制定全國醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范，統(tǒng)一項目名稱和服務(wù)內(nèi)容，各地根據(jù)技術(shù)規(guī)范確定具體收費項目。擴(kuò)大按病種、按服務(wù)單元收費范圍，逐步減少按項目收費的數(shù)量。同時加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管，嚴(yán)厲查處各種亂收費行為。（完）
