新華社北京6月6日電題：“家庭醫(yī)生”來了！
新華社記者
家庭醫(yī)生，曾被視為“高檔生活方式”，而今正逐步走入尋常百姓家。
國務(wù)院醫(yī)改辦等部門日前印發(fā)《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導意見》，提出到2020年，力爭將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴大到全人群，形成與居民長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。
為何國家如此注重推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)？我國的家庭醫(yī)生和國外一樣嗎？有了家庭醫(yī)生能解決“看病難、看病貴”嗎？這一制度能否優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)體系、提升群眾醫(yī)改獲得感？
健康“守門人”，生病了先問身邊“醫(yī)生朋友”
上海市閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，主治醫(yī)師劉瑋和簽約居民建立了一個數(shù)百人的微信群。他的代號是“跑步哥”。“大家有健康方面的需要，我就跑步送達。”采訪那天，劉瑋完成了20多戶家庭上門服務(wù)。
“和私人醫(yī)生不同，我的服務(wù)對象是轄區(qū)內(nèi)的簽約居民，定期對他們進行健康評估，掌握他們的主要健康需求，提供有針對性的服務(wù)。”劉瑋說，“這可不是什么高端醫(yī)療，價格非常‘親民’。我上門服務(wù)一次，醫(yī)�；颊咄ǔＷ愿恫怀^10元錢。”
記者跟隨北京市石景山區(qū)廣寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心麻峪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站金國清醫(yī)師和李娜護師，到劉荃（化名）家中出診。李娜首先觀察了劉荃尿袋中的尿液，接下來，金國清給劉荃體檢，測血壓、聽心肺等。劉荃的女兒說：“對于我媽這種術(shù)后康復的病人，家庭醫(yī)生太需要了，不用費時費力反復跑醫(yī)院、排隊看病，也能夠得到指導和檢查。”
家庭醫(yī)生同時也是百姓防病的一線主力。深圳羅湖醫(yī)院集團的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)已經(jīng)覆蓋30萬社區(qū)居民。家庭醫(yī)生李智深發(fā)現(xiàn)居民黃先生服用降壓藥效果不理想，進一步體檢后發(fā)現(xiàn)黃先生患的是一種特殊類型的H型高血壓，及時調(diào)整用藥改善癥狀，還指導黃先生改變大口吃肉、少吃青菜、愛打麻將等不良生活習慣。
家庭醫(yī)生既是健康“守門人”，也是就診“引路人”，可避免老百姓被網(wǎng)絡(luò)虛假醫(yī)療宣傳所騙而盲目求醫(yī)。《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導意見》提出，家庭醫(yī)生團隊為簽約居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。主動完善服務(wù)模式，給予家庭醫(yī)生專家號源、預留床位、對接轉(zhuǎn)診、延長配藥量，實行差異化的醫(yī)保支付政策，增強簽約服務(wù)吸引力。
北京市衛(wèi)生計生委主任方來英說：“家庭醫(yī)生式服務(wù)，目的是讓每個家庭都有一位醫(yī)生朋友，生病了先問問身邊的醫(yī)生朋友。”
上海市虹口區(qū)涼城新村街道的居民吳玉華自稱是所在社區(qū)家庭醫(yī)生黃岳岳的“粉絲”。“他把24小時開通的電話發(fā)給我們，他在辦公室坐診，病人總是絡(luò)繹不絕，不在辦公室，就一定是背著包走街串巷上門出診，或者到活動中心給居民們上課做健康宣教。”吳阿姨說，家庭醫(yī)生對和諧醫(yī)患關(guān)系起到非常好的作用。
“家庭醫(yī)生以人為中心，面向家庭和社區(qū)，以維護和促進整體健康為方向，為群眾提供長期簽約式服務(wù)，有利于轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，讓群眾擁有健康‘守門人’。”國家衛(wèi)生計生委體制改革司副司長傅衛(wèi)這樣定義我國家庭醫(yī)生的作用。
避免盲目就醫(yī)，家庭醫(yī)生助力分級診療建設(shè)
長期以來，由于就醫(yī)習慣、各方利益等因素，患者不信任基層醫(yī)院，且在醫(yī)療機構(gòu)間轉(zhuǎn)診難。家庭醫(yī)生制度，正在成為撬動分級診療“生銹的齒輪”的重要推動力。
“推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是實現(xiàn)分級診療的關(guān)鍵。”復旦大學社會發(fā)展與公共政策學院院長梁鴻指出，一方面，伴隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變與人口老齡化趨勢，慢性病逐漸呈現(xiàn)“井噴”格局，患者需要提供連續(xù)性、綜合性和個性化的社區(qū)干預服務(wù)；另一方面，隨著醫(yī)學技術(shù)發(fā)展越來越趨于專業(yè)化、精細化，導致呈現(xiàn)出“高健康需求”與“高服務(wù)技術(shù)”之間的錯位格局，在現(xiàn)實中很多患者很難準確找到相契合的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)，就會出現(xiàn)諸多病急亂投醫(yī)的現(xiàn)象。通過建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，借助家庭醫(yī)生的綜合服務(wù)能夠幫助缺乏專業(yè)知識的患者提升合理選擇醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的行為能力，獲得長期、協(xié)同的健康照顧。
2015年，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔了8450多萬人次的診療任務(wù)，超過上海市門急診總量的三分之一，接近三級醫(yī)院的診療總量。2015年北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）總診療人次數(shù)達4890余萬人次，占北京市醫(yī)療機構(gòu)診量的21%。
上海市民熟悉的“老娘舅”、上海市人大代表柏萬青這樣做宣傳：有了家庭醫(yī)生做顧問，可以幫你“精確制導”，看到專家；而且有關(guān)部門已經(jīng)決定，讓大醫(yī)院留出一部分專家號源專門給家庭醫(yī)生。
3月的一天，北京市西城區(qū)陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心南橫東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，一位居民匆匆趕來，告訴站外有一人出現(xiàn)心慌、惡心、嘔吐等癥狀。全科醫(yī)生馮文憑立即帶急救箱趕到現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)原來是自己的簽約病人，80多歲的周萍（化名）。
當時，周大媽坐在街角的一把舊椅子上面色蒼白，旁邊一大片嘔吐物。馮文憑簡單問詢了病史，立即給她做了血壓、血糖測量和心電圖檢查，初步考慮為心絞痛發(fā)作，立即讓她舌下含服速效救心丸。由于是自己管理的病人，馮醫(yī)生對她情況十分了解，大約5分鐘后，周大媽情況明顯緩解。馮醫(yī)生攙扶周大媽回了站里，同時利用中心雙向轉(zhuǎn)診通道，為她預約了北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科專家號。
叫好更叫座，期盼家庭醫(yī)生惠及更多居民
近年來，家庭醫(yī)生制度在我國方興未艾。北京市2010年起推行“家庭醫(yī)生式服務(wù)”，居民可自愿與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約，擁有自己的“家庭醫(yī)生式”服務(wù)團隊，并免費享受慢病管理等服務(wù)。上海自2011年起啟動家庭醫(yī)生制度構(gòu)建，已覆蓋全市所有社區(qū)，截至去年底簽約常住居民1027．3萬人。
在各地積極試點同時，居民就醫(yī)習慣、全科醫(yī)師短缺等問題，也給家庭醫(yī)生簽約服務(wù)帶來了阻力，采訪中，醫(yī)生和居民們紛紛表示，希望通過良好的制度和氛圍。使更多的家庭醫(yī)生服務(wù)在社區(qū)，推動“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的實現(xiàn)。
北京市豐臺區(qū)苗圃東里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“愛心樹”微笑服務(wù)團隊隊長高秀萍說，當前最迫切的是增進大眾對家庭醫(yī)生式服務(wù)的正確認識和了解。“我們一個團隊簽了200多戶居民，將來肯定會更多。相當一部分居民認為，我們是私人醫(yī)生，一生病我們就必須入戶診治，不去就說要投訴。”
上海徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心朱蘭醫(yī)生曾在全國家庭醫(yī)生中第一個榮獲“中國醫(yī)師獎”，她告訴記者：一方面，家庭醫(yī)生要努力提升自己的診療水平和服務(wù)質(zhì)量，用服務(wù)贏得認可；另一方面，也希望市民能給予更多的信任，全科、專科只是分科不同，不代表著水平高低，要對家庭醫(yī)生更多一些信心和放心。
上海市閔行區(qū)莘莊鎮(zhèn)市民賀麗華退休前是一名社區(qū)基層干部，她說，現(xiàn)在社區(qū)老齡化特別嚴重，對家庭醫(yī)生的需求量非常大。她還呼吁：“現(xiàn)在的家庭醫(yī)生的收入與付出不成正比。要從職業(yè)發(fā)展、薪酬體系等方面制定吸引人才和留住人才的政策措施，逐步緩解家庭醫(yī)生服務(wù)資源的相對不足。”
廣州海珠區(qū)沙園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3年前在全市率先開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點，主任劉世興說：“家庭醫(yī)生制度剛剛起步，希望政府在醫(yī)改中更重視強基層，壯大家庭醫(yī)生隊伍。”
為吸引人才、留住人才，《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導意見》明確提出，建立簽約服務(wù)激勵機制，在收入分配、職稱晉升、評獎推優(yōu)等方面予以傾斜。
根據(jù)意見提出的目標，到2017年，我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群。（記者仇逸、胡浩、李亞紅、周強）
