“茨溝模式”遍山溝
作為主管部門，漢濱區(qū)衛(wèi)生局始終關(guān)注著茨溝衛(wèi)生院邁出的每一個腳步。
2013年3月，局里組織專家認真調(diào)研，系統(tǒng)總結(jié)茨溝衛(wèi)生院的工作經(jīng)驗，并將他們整合鎮(zhèn)村優(yōu)勢醫(yī)療資源，把醫(yī)生、護士、公衛(wèi)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成團隊捆綁在一起，走村入戶主動上門，為群眾提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的運行模式，定義為“茨溝模式”，并把全區(qū)13個中心鎮(zhèn)的衛(wèi)生院院長召集到茨溝開現(xiàn)場會，率先推廣“茨溝模式”。
漢濱區(qū)關(guān)廟衛(wèi)生院院長胡自勇，就是參加現(xiàn)場會的13名代表之一。開完會一回院里，他就開始著手安排推廣責(zé)任醫(yī)師團隊的好做法。
關(guān)廟是漢濱區(qū)第三大鎮(zhèn)，有近5萬人口40個行政村。胡自勇把醫(yī)院37名職工分成10個團隊，每個團隊負責(zé)4個村，一個季度團隊必須去包的村里2次，每次下村工作時間不少于1天。胡自勇說：“我們下村的時候，把心電圖這些常規(guī)的檢查設(shè)備都帶著，給居民做體檢，建健康檔案，對村衛(wèi)生室進行指導(dǎo)。”
一份2013年3月28日下發(fā)的《關(guān)廟鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院責(zé)任醫(yī)師團隊服務(wù)實施方案》，明確規(guī)定團隊的工作職責(zé)包括開展巡回醫(yī)療、實施健康管理和規(guī)范村衛(wèi)生室服務(wù)。在這個方案中，特別提到要幫助農(nóng)村居民選擇適宜的就醫(yī)路徑，協(xié)助預(yù)約上級醫(yī)院，推動建立基層首診、分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度。
胡自勇說，為了確保團隊下村工作正常開展，他在考核制度上狠下了一番功夫。2013年4月份就出臺了一個績效考核制度，對團隊的服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量，以及服務(wù)對象滿意率進行考核。2014年3月25日，他對考核辦法進行了調(diào)整。同時明確規(guī)定團隊每去一個村一次補助150元伙食費，不許在村組吃飯，以免增加群眾負擔(dān)。
在13個中心衛(wèi)生院推廣一年之后，2014年3月，責(zé)任醫(yī)師團隊和家庭簽約服務(wù)在漢濱41個衛(wèi)生院全面推行，一場震撼鄉(xiāng)村的變革，大幕至此真正拉開。
79萬人的幸福
在醫(yī)療問題上，漢濱農(nóng)民無疑是幸福的。
10月11日，漢濱區(qū)瀛湖鎮(zhèn)陽坡村九組，65歲的吳開陸和63歲的老伴在自家店里，看見村醫(yī)晏杰又朝他們走過來了。
老兩口和兩個已成家的兒子分開單過，在瀛湖干道旁用木板蓋了個小商店，賣些零碎東西糊口。兩人都有高血壓，常年要吃降壓藥。老人自己絮叨，說想停一陣子藥，不知道行不行？晏杰馬上接了話：“停不停藥得聽醫(yī)生說，不能自己隨便來。”
吳開陸說，自從有了團隊，他連衛(wèi)生院都沒去過，有問題了就到衛(wèi)生室看看，大多數(shù)時候都是醫(yī)生自己來。老人說：“個把禮拜、兩個禮拜就來給我們量一次血壓，對我們這些老年人關(guān)心得很。”
陽坡村是個大村，有17個村民小組2300多人，除去健康男性，剩下的一千四五百人都是晏杰的服務(wù)對象。晏杰說：“每天都很忙，每月最少有一個周在專門做慢性和老年人體檢。”晏杰已經(jīng)跟140多戶800多人開展了家庭簽約式服務(wù)，所有孕婦都在簽約之列。他說今年的任務(wù)是與重點人群的30%簽約，慢慢覆蓋全村。
責(zé)任醫(yī)師團隊模式下的漢濱農(nóng)民，從孕前—孕期到生產(chǎn)—兒童保健—預(yù)防接種—健康指導(dǎo)—疾病治療—慢性病管理—老年人保健等享受一條龍式的服務(wù)。用業(yè)內(nèi)人士的話說：“從人生起點直到生命終結(jié)，都有人來管。”
為推動公共衛(wèi)生服務(wù)上水平，漢濱區(qū)在充分利用鎮(zhèn)村醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上，又對區(qū)級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進行整合，從區(qū)疾控中心、婦幼保健院、衛(wèi)生監(jiān)督所抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干，組成4個技術(shù)指導(dǎo)團隊。把全區(qū)34個鎮(zhèn)（辦）劃分為4個責(zé)任片區(qū)，每個團隊包抓1個片區(qū)，負責(zé)對鎮(zhèn)村兩級公衛(wèi)人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和巡回督導(dǎo)。
每季度有區(qū)級指導(dǎo)團隊、每兩個月有鄉(xiāng)鎮(zhèn)責(zé)任醫(yī)師團隊、村醫(yī)隨時應(yīng)診并和農(nóng)戶實行簽約服務(wù)，漢濱區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，至此堪稱完美。
史小波說：“這樣做確實有好處，把公共衛(wèi)生與臨床結(jié)合起來，不但能擴大公共衛(wèi)生服務(wù)范圍，還能提升服務(wù)質(zhì)量。城鄉(xiāng)均等化服務(wù)能得到落實，醫(yī)療、公衛(wèi)不再是兩張皮，而且有了這個做基礎(chǔ)，分級診療也就能逐步實現(xiàn)，實在是一舉三得的好事情。但實事求是地講，還有些地方不好著呢，還要進一步完善。”
話雖如此，效應(yīng)卻正從各方顯現(xiàn)。群眾歡迎、廣受好評是一方面，從另一方面來看，醫(yī)療機構(gòu)雖勞心勞力，其實自己也有收獲。率先“革命”的茨溝衛(wèi)生院，2013年以前最多只有七八百個住院病人，2013年卻有了1400多個，翻了近一番，年收入也比2012年增加了20%。這個情況被史小波證實，他說：“2013年全區(qū)門診共有230—240萬人次，在鎮(zhèn)村兩級完成的就有205萬人次。”
