記者 田丕 通訊員 余磊
王昊沒有想到，以前要去縣城醫(yī)院做的手術，如今就在家門口做了。和王昊有同樣感受的，還有平利西河鎮(zhèn)近9000名常住村民。
王昊在自家地里干活時左手受傷，撕裂的疼痛感一下從虎口處傳來，他趕緊跑到離家不遠的鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)生為他拍了X光片。不到半個小時，診斷結果就從縣中醫(yī)院反饋回來，左手掌骨骨折，醫(yī)生建議手術治療。
“擱以前，我們看病拍X光片啥的，都得去縣里。”王昊覺得現在鎮(zhèn)衛(wèi)生院能做的比以前多多了。更讓他沒想到的是，骨折的手術也不需要去縣城了。第二天縣中醫(yī)院的專家就來到鎮(zhèn)衛(wèi)生院給他做了手術。“這在以前不敢想呀，如果去縣里醫(yī)院做這個手術，排隊就得等好幾天。”
“多級聯動、區(qū)域聯合” 構建醫(yī)共體新格局
“方便，真是方便多了。”王昊的感慨反映了現在平利人的心聲，這背后是運行了一年時間的緊密型醫(yī)共體建設取得的成果。
2022年，平利縣發(fā)文，推進實施緊密型醫(yī)共體建設。方案一出臺，全縣反響熱烈。
“緊密型醫(yī)共體建設是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要工作內容。推進醫(yī)共體建設，是落實分級診療制度的具體舉措，最根本的出發(fā)點和落腳點是要讓人民群眾獲得更高質量、更加便捷、更為經濟的醫(yī)療衛(wèi)生服務。”平利縣衛(wèi)健局楊友平副局長說。
謀定而后動，則無往不勝。平利縣委、縣政府堅持高位推動、高層規(guī)劃、高效整合，細化推進措施，構建起了緊密型醫(yī)共體建設的清晰脈絡。
高位推動�？h委、縣政府主要領導親自審定醫(yī)共體建設方案，多次召開會議研究解決醫(yī)共體建設過程中遇到的困難和問題。出臺印發(fā)《平利縣緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施方案（試行）》文件，成立以縣政府常務副縣長任主任，分管副縣長任副主任，相關部門主要負責人為成員的醫(yī)共體管理委員會。
高層規(guī)劃�？h委、縣政府先后制定出臺了《平利縣縣級公立醫(yī)院人事編制備案制實施方案（試行）》《平利縣公立醫(yī)院大型醫(yī)療設備集中采購實施方案》《平利縣2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險付費總額控制實施方案》《平利縣深化公立醫(yī)院薪酬制改革實施方案》等相關文件，明確了醫(yī)共體建設內容、目標和保障措施，為高質量推進醫(yī)共體建設奠定了堅實基礎。
高效整合。根據地理位置、服務人口、現有醫(yī)療機構設置和布局等情況，在保持原有機構性質、名稱、政府投入、優(yōu)惠政策、功能定位、法人資格、職工身份保持不變的基礎上，全縣以2所縣級公立醫(yī)院為牽頭醫(yī)院組建兩個緊密型醫(yī)共體，醫(yī)共體內各醫(yī)療機構保留原有名稱，鎮(zhèn)衛(wèi)生院增掛縣級醫(yī)院分院的牌子。
按照各自分工，醫(yī)管委負責指導、監(jiān)督管理緊密型醫(yī)共體的運營發(fā)展，協(xié)調解決醫(yī)共體運行中存在的困難和問題，確定醫(yī)共體規(guī)劃建設、運行機制、考核監(jiān)管等重大事項。
牽頭醫(yī)院負責醫(yī)共體內醫(yī)療衛(wèi)生機構運行管理，基本建立分級診療的服務模式。強化內部管理，指導幫扶成員單位提升緊密型醫(yī)共體整體服務和管理能力，向轄區(qū)內城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和醫(yī)保結算服務，規(guī)范服務行為。
鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔轄區(qū)內基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務職能和任務，做好雙向轉診和下轉病人康復服務；做實做細家庭醫(yī)生簽約服務；合理調配基層服務資源，做好鎮(zhèn)村一體化管理，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。
“破立并舉、改革創(chuàng)新” 實現醫(yī)共體建設新成效
推進緊密型醫(yī)共體建設，錢、物、人，都是繞不過的問題，怎么破？思路決定出路。平利縣衛(wèi)健局牢牢把住“創(chuàng)新”的舵，迎“刃”而去解問題。
統(tǒng)一醫(yī)療業(yè)務管理。緊密型醫(yī)共體內成員單位在醫(yī)療制度、技術規(guī)范、服務質量、人員培訓、績效考核等方面執(zhí)行統(tǒng)一標準，并保持相對獨立的醫(yī)療業(yè)務管理�？h域內醫(yī)共體各成員單位間實行檢查、檢驗結果互認。醫(yī)共體內逐步建立遠程、影像、心電中心等，實現區(qū)域資源共建共享，為醫(yī)共體內各機構提供一體化、同質化服務。
統(tǒng)一醫(yī)保政策管理。在醫(yī)共體內實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險付費總額控制支付方式改革，按照“總額核定、結余留用、合理超支醫(yī)�；疬m度分擔”原則，充分發(fā)揮醫(yī)�；�“指揮棒”作用，通過打包付費建立起醫(yī)院內部控費機制，變“被動控費”為“主動控費”，有效控制了醫(yī)療費用不合理增長，進一步規(guī)范了醫(yī)療服務行為。
統(tǒng)一信息系統(tǒng)管理。全面優(yōu)化整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進縣級醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng)融合，實現對醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務、人事管理、績效管理等技術支撐。推進醫(yī)療衛(wèi)生信息共享，提升醫(yī)療衛(wèi)生機構協(xié)同服務水平。發(fā)展遠程醫(yī)療服務，以縣級醫(yī)療機構為紐帶，向下輻射11所鎮(zhèn)衛(wèi)生院及有條件的村衛(wèi)生室，向上與省市三級醫(yī)院對接，開展遠程專家門診、遠程教學查房、遠程預約轉診，加快實現醫(yī)共體醫(yī)療信息互聯互通，資源共享和技術共享。
一年多時間，改變是每個人的切身感受。長期以來大型綜合醫(yī)院人滿為患、一號難求，基層醫(yī)療機構門庭冷落、資源閑置的現象少了。
全年在各分院開展各類手術50余例，義診70余次，有效提高了各分院醫(yī)療技術水平。
2022年縣域內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門急診占比71.3%，較2021年增長8.1%，住院人次增長34.8%，業(yè)務收入增長32.5%。
全年醫(yī)保審核扣費與2021年比較降低24.9%，縣醫(yī)院醫(yī)共體實現核定醫(yī)�？傤~資金結余102.9萬元。
依托醫(yī)共體建設，整合醫(yī)共體內各醫(yī)療資源，將優(yōu)質資源下沉，建立遠程影像和心電診斷中心，通過遠程會診和專家下派等方式讓群眾在家門口享受二級醫(yī)院優(yōu)質醫(yī)療服務。
如今，一組組沉甸甸的數據，一個個有力的舉措，落實到百姓的生活里，最終匯成了一句話：看病就醫(yī)更方便了。
“合作共建、‘醫(yī)’有所靠” 重塑區(qū)域醫(yī)療資源
隨著社會不斷取得新的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務能力也得到整體提高，但優(yōu)質醫(yī)療資源的供給總量仍然不足，結構還不夠合理，質量和效益還沒有得到充分體現，尤其是偏遠鄉(xiāng)村群眾希望就近“看得好病”的需求難以得到滿足。
為了把全縣優(yōu)質醫(yī)療資源整合利用，平利縣以2所縣級公立醫(yī)院為牽頭醫(yī)院組建兩個緊密型醫(yī)共體，其中，縣醫(yī)院牽頭與八仙、正陽、廣佛、洛河、長安、興隆6個鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建平利縣醫(yī)院醫(yī)共體；縣中醫(yī)院牽頭與城關、老縣、三陽、西河、大貴5個鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建平利縣中醫(yī)院醫(yī)共體。
“由單純的宣講、義診，到現在的技術指導、專科建設、人才培養(yǎng)、學術交流等多方位合作；由單純臨床專業(yè)，發(fā)展為臨床、影像、心電圖B超等多學科聯合幫扶。這種上下聯動、分級診療、分工協(xié)作的醫(yī)療共同體運行模式在這里落地生根，開花結果。”西河鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長高祥聰說。
今年4月26號，西河鎮(zhèn)衛(wèi)生院對住院的患者進行了問卷調查，結果反映在高祥聰的笑臉上——住院患者、門診患者平均滿意度為93%，醫(yī)院職工滿意度為97%。
得益于縣中醫(yī)院總院形式多樣的幫扶，西河鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務群眾的能力得到極大提升�；謴烷_展了一類手術，更多內兒科疾病患者留在了鎮(zhèn)內，特別是對高血壓、糖尿病等慢性病的治療水平得到了顯著提高，兒科常見病診治水平也有了明顯提高。
群眾路少跑了、錢少花了，衛(wèi)生院的收入還提高了。
2022年，西河鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診11944人次，住院618人次，醫(yī)療總收入182萬元，較2021年增加34%。
以醫(yī)共體為基礎，縣醫(yī)院積極組建專家團隊。“我們會定期、定時通過門診、查房、培訓等方式，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行幫扶，為他們提供技術支持和業(yè)務指導服務。”縣醫(yī)院副院長孫虎說，建立緊密型醫(yī)共體后，成員單位可以共享醫(yī)院專家和醫(yī)療技術，用于提高當地服務水平。
孫虎介紹道，醫(yī)院選擇技術能力強、臨床經驗豐富的內科專家、外科專家、骨科專家、兒科專家、耳鼻喉科專家、超聲科、影像科專家等組成專家團隊，根據各醫(yī)院的安排定期深入到成員單位進行基層巡診服務，把優(yōu)質的診療資源送到基層群眾的家門口。同時派駐兒科、婦產科醫(yī)生分別在長安分院、廣佛分院進行長期門診坐診和業(yè)務指導。
“群眾得服務，鄉(xiāng)鎮(zhèn)得技術，縣上得發(fā)展。”平利縣衛(wèi)生健康局黨組書記、局長陳世明表示，“通過建設緊密型醫(yī)共體，整體提高了平利縣域醫(yī)療資源配置和使用效率，同時提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，促進醫(yī)保資金有效利用，居民醫(yī)藥費用負擔合理控制，基本形成有序就醫(yī)格局。”
